根据中共青海省委办公厅关于印发《全省民生领域腐败和不正之风专项整治工作方案》以及省医疗保障局《关于定点医药机构医保基金使用腐败和不正之风专项整治方案》中“聚焦深入整治定点医疗机构内外勾结欺诈骗保、违规收费，定点零售药店盗刷、代刷医保卡等行为的突出行业病”的安排部署，结合作风建设行动，海南州医保局高度重视，迅速作为，及时制定印发了《海南州医保领域腐败和不正之风专项整治工作方案》，成立领导小组，细化任务目标，对专项整治行动进行了周密的安排部署，协调解决专项整治行动中存在的难点、堵点问题，形成了“一把手”负总责、分管领导具体抓、相关科室同推进的工作格局，为专项行动提供了坚实的组织保障。
积极开展定点医药机构的日常稽核工作。截止9月底，对153家定点医药机构开展了日常稽核检查，其中医疗机构108家，零售药店45家。共追回、拒付违规基金1.29万元，对1家城乡居民门诊统筹违规刷卡诊所给予暂停医保服务3个月的处罚。按照省医保局下发的三批核查名单，指派专人负责医保卡违规套现整治工作，及时完成本辖区内职工违规刷卡套现的处理。截止9月底，对涉及违规套现的40人全部予以暂停医保结算，向州本级15人下达“上缴违规套现医保基金告知函”。截至目前，州本级违规套现医保基金已全部追缴至州基金专户，各县也同步下发了追缴通知，追缴工作正在进行中。
为切实做好医疗保障基金监管工作，严厉打击欺诈骗保违法行为，根据省医保局、省财政厅联合印发的《政府向社会力量购买医保基金监管服务办法（试行）》要求，结合年度工作安排和专项整治行动，制定印发了《海南州2022年度聘用第三方开展医保基金使用情况监督检查工作方案》，下一步将通过聘请第三方机构，对全州 75家医药机构和4家县级经办中心开展委托检查。目前，第三方机构选取、合同签订等前期准备工作已全部完成。 |
海南州举办统筹州县两级力量开展巡察
上下联动试点业务培训班