为充分发挥全面从严治党的引领保障作用,以强有力的政治监督,全力推进党中央、省州委决策部署落实,按照州委的统一部署,海南州纪委监委结合党史学习教育,以解决群众“急、难、愁、盼”为出发点,持续深化整治群众身边腐败和不正之风突出问题专项整治工作,各行各业相继开展了整治工作,取得了阶段性的成效。
近期,海南州医疗保障局全力开展欺诈骗保专项整治行动。截止目前,共对全州96家定点医疗机构和67家定点零售药店开展了监督检查,覆盖率分别达到55.5%和80%。抽调人员先后深入“两定点”,重点检查了定点药店是否存在留存参保人员社保卡、盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为;定点医疗机构是否存在伪造医疗文书票据、挂床住院、分解住院、冒名顶替住院等行为,期间共查处违反服务协议的定点医疗机构15家、定点零售药店8家,冒名顶替1人。对违规的医疗机构及零售药店进行约谈及暂停医保结算服务1个月,对1名冒名顶替人员在住院期间产生的所有医疗费用自行承担,对涉事的医院负责人进行了约谈,并作出书面检查的处罚。联合贵德县公安局、医保局处理了一起欺诈骗保案,骗保报销金额3.17万元已全部追回,该案正在审理中。同时,以开展“宣传贯彻《条例》加强基金监管”为主题的“医疗保障宣传月”活动为契机,组织开展惠民义诊、健康咨询、医保政策宣传和解答、打击欺诈骗保视频宣传片展播、医保电子凭证激活等活动,利用手机微信、乡镇培训班、举报投诉电话等方式加大了宣传力度。强化对定点医药机构的监督管理,定期或不定期对医疗机构履行医保服务协议情况进行了监督检查。积极引入第三方力量参与医保基金监管,进一步形成社会监督合力,严防医保基金“跑冒漏滴”的现象发生。
通过开展打击欺诈骗保专项整治行动,切实增强了群众对医保政策的知晓率,进一步规范了医疗服务行为,推动了医疗、医药行业自律,形成了参保人、服务机构、经办机构共同参与的监督体制机制。持续形成了打击医药保障领域欺诈骗保行为的高压态势,确保了医保基金安全运行,不断努力提升全州各族群众的获得感、幸福感、安全感。
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